钱海燕阜外

1、阜外医院郑磊医师谈到，应用替格瑞洛时可引起血尿酸升高或痛风；血尿酸升高与替格瑞洛引起内源性嘌呤升高和抑制尿酸的排泄有关，停药可改善；血尿酸升高不影响血小板聚集功能；既往有痛风病史者应降尿酸治疗，避免因痛风发作而影响治疗。

2、献县中医院外科在微创治疗脑出血方面取得新突破(钱海燕阜外)。

3、家庭虽不至于贫困，但父母仍把他的中考志愿改成了中专，“怕我不一定考得上大学”。“本来填的是财校，阴差阳错之下进了卫校。”他随后在安庆卫生学校医士班读了3年中专，毕业后分配回老家的乡镇卫生院工作。同一时期，他从前的初中同学已经进入大学学习。“那时候每月工资150块钱，我一年都花500块钱订各类杂志报刊，《考试报》、《半月谈》，什么都看。”

4、疫情期间心血管急危重症救治，应依据所在区域疫情的严重程度，采取相应的救治路线图(图图2)。

5、《门诊》：临床医师进行学习时，应注重哪些方面？(钱海燕阜外)。

6、钱海燕知道自己的一个同学在当老师，数学成绩不错，他就每天从卫生院下班之后，晚上去同学家让对方给自己辅导，高等数学没基础，就先从高中数学学起。“印象最清楚的是把公式做成卡片，贴在台灯上，每天开灯都会看到，很快就记熟了。”最后他在数学考试中得了120分，满分150分，“已经很不错了。”他随后以第12名的成绩考入安徽医科大学临床医学专业，两年后以第一名的成绩毕业，并以考研第一名的成绩进入武汉大学读研究生，3年后考博进入阜外医院。

7、   弘慈医疗集团高级顾问吴希庆代表弘慈医疗集团向到会的各位领导、专家、医疗界同仁表示衷心的感谢。弘慈医疗集团十分重视学科建设，成立了学科建设管理委员会，在学科建设上把为患者解决实际问题作为学科建设的重要标准；以系统性、实用性、发展性、重点建设、突出特色、生态化作为学科建设的6项原则。他希望通过这次学科建设研讨学术会的召开，与会人员能学有所获，满载而归。

8、作者：中华医学会心血管病学分会中华心血管病杂志编辑委员会

9、http://fuwaihospital.24hmb.com/

10、阜外医院慕朝伟教授分享了STEMI合并多支病变时的处理策略，他表示：MVD-STEMI进行完全血运重建优于仅处理罪犯血管；直接PCI术中同期处理非罪犯血管，较分次处理非罪犯血管组，表现出更好的临床结果，显著降低MACE的发生率；MVD患者可以在出院前考虑对非罪犯血管进行血运重建；对于复杂的非罪犯血管病变建议分次介入治疗；FFR指导下的完全血运重建能显著降低再次血运重建的几率；合并心原性休克时，不建议在直接PCI中对非罪犯血管进行常规血运重建；对于持续缺血和大面积心肌损伤的患者，如罪犯血管无法进行PCI，则应考虑CABG。

11、白玲(西安交通大学第一附属医院)、辜莹(华中科技大学同济医学院附属同济医院)、黄峥(郑州大学第一附属医院)、罗永百(西安交通大学第一附属医院)、任洁(西安交通大学第一附属医院)、陶敏(华中科技大学同济医学院附属同济医院)、王爽(北部战区总医院)和肖懿慧(西安交通大学第一附属医院)在共识制定中给予的帮助。

12、    宣钢医院院长刘峰为会议致辞。他代表宣钢医院全体员工对莅临会议的嘉宾表示热烈的欢迎。他介绍说，宣钢医院是中信集团旗下中信产业基金和河钢集团宣钢公司合资设立的大型现代化国有企业综合医院。医院历史悠久，交通便利，是一所集医疗、科研、教学、预防、保健、康复于一体的国家二级甲等综合性医院，医院现设有24个临床、7个医技科室，部分科室是我市医学重点学科和重点发展学科。医院布局合理、设施完善，更加符合现代化医学流程。他认为，本次学科建设研讨学术会，必将极大推动该院学科建设的快速、健康发展，到会权威专家教授的精彩演讲和内容丰富的会议交流，也必将为该院医疗技术的临床应用和科研创新工作带来新的更大的机遇。

13、风险评估的目的是为了充分权衡利弊，在疫情防控的"战时状态"期间，尽最大可能及时救治心血管急危重症患者，减少NCP传播风险的同时兼顾心血管救治获益。

14、近期我们发现一些网站冒用“中国循环杂志”名义征稿，并承诺“职称论文权威快速发表”。

15、检查项目的推荐：急性主动脉综合征以及急性肺栓塞患者首选多排CT增强成像技术(CTA)检查，对于怀疑急性肺栓塞的患者，还需完成下肢深静脉血管超声以及血D-二聚体等检查。急性冠状动脉综合征患者首选常规心电图、心肌损伤标记物检查，如怀疑心脏机械并发症可考虑床旁心脏超声检查。

16、江洪，Email：hongj0505@1com

17、    　会上，宣钢医院院长刘峰为北京协和医院杨毅教授、中国医学科学院阜外医院钱海燕教授和北京医院刘德平教授三位专家发放了聘书。嘉宾共同为BEIS技术教学基地揭牌。

18、(阜外学院成立)基层医生听到的一句话就可能救人一命

19、需急诊手术的心血管急危重症包括：(1)急性STEMI合并血流动力学不稳定者；(2)危及生命的极高危NSTEMI，需要紧急血运重建者；(3)StanfordA型或复杂型StanfordB型急性主动脉综合征患者；(4)合并晕厥或血流动力学不稳定的过缓性心律失常，需要紧急植入临时(尽量床旁实施)或永久心脏起搏器者；(5)常规静脉溶栓药物剂量致脑出血风险高，需经导管行肺动脉内低剂量溶栓的血流动力学不稳定的高危肺栓塞患者。

20、对于疫情非严重区域暂不能排除NCP的患者，必须满足下述所有手术条件：(1)符合下述急症之一；(2)取得医院NCP专家组或上级医疗行政部门同意；(3)在具备单独专用并能进行标准消毒操作的符合感染控制标准的导管室(手术间)施术，必须关闭中央空调(包括层流与通风)；(4)采取二级或三级防护

21、如果可能，疫情期间建议所有患者接受肺部CT检查，了解肺部有无NCP的典型影像学改变，CT扫描的参数要求以及消毒隔离措施参照最近发布的有关专家共识胸部X线平片对NCP漏诊率高，不推荐使用。

22、为应对在湖北暴发的新型冠状病毒肺炎，中华医学会心血管病学分会组织125位心血管和感染控制领域专家，经充分讨论，完成此共识。共识的主要观点及原则：(1)强调疫情防治为压倒一切的第一要务，尽快提高心血管医护人员的自我防护意识和能力，避免院内交叉感染；(2)提出疫情期间对心血管危重症救治的十六字指导原则，为"疫情第风险评估、首选保守、确保防护"；(3)强调要遵照医疗机构的感控部门及医疗行政管理部门的意见进行医疗实践及手术操作。

23、核心专家组成员(按姓氏拼音排序)：陈纪言(广东省人民医院)，程翔(华中科技大学同济医学院附属协和医院)，韩雅玲(北部战区总医院)，江洪(武汉大学人民医院湖北省人民医院)，荆志成(中国医学科学院北京协和医院)，李菲(北部战区总医院)，刘斌(吉林大学第二医院)，马长生(首都医科大学附属北京安贞医院)，聂绍平(首都医科大学附属北京安贞医院)，杨跃进(中国医学科学院阜外医院)，袁祖贻(西安交通大学第一附属医院)，曾和松(华中科技大学同济医学院附属同济医院)，朱建华(浙江大学医学院附属第一医院)

24、心电图作为一种简单、易行的评价手段，在急性心梗患者的初始诊断、危险分层及指导治疗等方面发挥不可替代的重要作用。特别是心电图中不同导联的特征性改变能准确反映闭塞的是哪支冠脉，甚至可以精准定位罪犯冠脉闭塞的具体位置，为临床选择针对性治疗策略提供快速准确的依据。

25、早期研究显示，与SCAD患者相比，AMI患者的FFR值易被高估；TIMI血流灌注级别越低，FFR值越高。因此与TIMI3级完全血流灌注相比，TIMI2级部分血流灌注患者的FFR值易被高估。受累心肌面积大小与FFR相关，LVEF值越低的患者，FFR值易被高估。FFR与不稳定型心绞痛(UAP)及NSTEMI非罪犯血管的关系中，与单纯造影指导治疗组相比，FFR指导组MACE事件显著降低。2017年发表的相关荟萃研究显示：FFR指导下对STEMI患者非罪犯血管行血运重建可减少将来再次血运重建的比例。DANAMI3-PRIMULTI研究显示：FFR指导ACS患者多支病变的治疗策略，可以显著降低多支血运重建和MACE事件。相关研究也显示：FFR在ACS患者的非罪犯血管检测都相对稳定，原因在于未发生缺血事件，微循环相对稳定。由此可见，在STEMI患者中，FFR检测罪犯血管具有不稳定性，但在非罪犯血管检测方面则相对稳定。

26、中国人民解放军总医院第一医学中心王锦达医师分享了血栓抽吸导管在急诊PCI中应用的病例，现场医师探讨了应用血栓抽吸导管的目标；厦门大学附属第一医院唐蓉教授则分享了STEMI合并多支血管病变急诊PCI的病例，现场医师就完全血运重建与分次血运重建进行了讨论。整个病例分享与讨论过程中，在座所有医师都根据自身经验表达了自己的意见，并围绕重要问题进行了非常热烈的讨论，各位专家知无不言，言无不尽，各种观点精彩纷呈、激烈碰撞。

27、具有溶栓适应证的急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segmentelevationmyocardialinfarction,STEMI)建议溶栓，首选第3代溶栓剂。

28、FFR是指存在狭窄病变时，血管的最大血流量(Pd)与假设不存在狭窄病变(Pa)时所能获得的最大血流量的比值。测量主要基于以下三点：微循环最大充血、Pa测量、Pd测量。在最大血管扩张情况下，心肌的微血管阻力可忽略，压力和血流成正比。经造影导管或指引导管，通过液体压力感受器测量Pa；Pd的测量必须应用压力导丝测量，且导丝压力感受器须跨过病变远端至少3～5cm。压力导丝直径为0.014英寸，距离其头端3cm处有一微型压力感受器，尾端固定在连接器(PIM)内。测量结束后，可以旋开PIM，进行PCI操作，并再次连接PIM进行FFR测定。

29、本版共识建议依据目前全国疫情的情况制定，将随国内疫情形势及相关新的诊疗方案而及时更新。

30、12:15-12:35 钱海燕-前降支CTO病变PCI术后系列并发症一例

31、a无NCP流行病学史，具备1~2项NCP临床表现，但未达到湖北省以外地区NCP疑似病例诊断标准

32、DOI:3760/cma.j.issn.0253-37200001

33、“很多疑难复杂病例，一个医生一生也只能见到一次。”而《GAP-CCBC精彩病例荟萃2015》就是这样一本书。

34、曾和松，Email：zenghs@tjh.tjmu.edu.cn

35、介入手术应在负压(适用于疑似或确诊NCP患者，医护人员三级防护)或专用隔离(适用于疫情非严重区域暂时不能排除NCP患者，医护人员二至三级防护)导管室完成，依据国家卫健委颁布的有关规定，全流程采取严格隔离防护措施。

36、超过血运重建时间窗，但仍有严重胸痛、心电图ST段抬高或机械性并发症等严重并发症的急性STEMI患者。

37、左上：周鹏医师；右上：刘臣医师；左下：王锦达医师；右下：唐蓉教授

38、颜红兵教授: 临床医学并不是“1＋1＝2”这样的纯理论，它需要基于临床去思考，将患者情况与临床实践相结合，再用所学习的理论知识进行优化，这才是最适合的学习方式。同时，我们要学会对临床中发现的问题，进行进一步的思考，并找到解决实际问题的方式，这是临床医师最应重视的地方。对于临床医师的学习，我认为最重要的是体制环境、带教老师的能力以及个人的奋斗。

39、阜外医院周鹏医师分享了ECMO支持下的急诊PCI病例，并与现场医师就“血流动力学支持：IABP？ECMO？”进行了讨论。阜外医院刘臣医师分享了OCT指导下的急诊PCI病例，并就腔内影像学技术的选择与现场医师进行了探讨。

40、测量FFR时，冠脉血管需达到最大血管扩张，术中需给予腺苷，FAMOUS-NSTENI、MR-MI、COMPARE-ACUTE等研究显示：ACS患者行PCI术，静脉给药(IV腺苷)或冠脉给药(IC腺苷)具有一定安全性。

41、中国医科大学阜外医院钱海燕教授、中国医科大学航空总医院李远征分别从学术研究与实操病例两个维度，详细讲述极高危PCI患者的降脂策略、和复杂PCI病例报告，传递手术过程中要预测风险，充分预处理，充分预扩张，并且要加强导管支撑力，根据实际情况要选择短支架、通过性强的支架等经验。首都医科大学附属安贞医院李宇教授为大家带来复杂PCI病例的分享讨论，用两个复杂病例讲述自己在手术中遇到的困难及解决困难的思路，并向与会嘉宾传递导丝手术操作经验。

42、钱海燕 ：医药博士副主任医师从事心血管内科学近20年，擅长冠脉介入及心血重症的诊断与治疗，主编(译)专著五部；主持国家高技术研究发展计划(国家“863”计划)科技项目五项；参与“863”计划科技项目十余项。

43、专家组成员(按姓氏拼音排序)：安健(山西省心血管病医院)，陈晖(首都医科大学附属北京友谊医院)，陈静(武汉大学人民医院)，陈绍良(南京市第一医院)，陈玉国(山东大学齐鲁医院)，陈长英(郑州大学护理学院)，丛洪良(天津市胸科医院)，窦克非(中国医学科学院阜外医院)，付佳青(首都医科大学附属北京安贞医院)，付乃宽(天津市胸科医院)，高传玉(阜外华中心血管病医院)，关绍义(北部战区总医院)，管丽华(复旦大学附属中山医院)，郭宁(西安交通大学第一附属医院)，郭小梅(华中科技大学同济医学院附属同济医院)，郭晓纲(浙江大学医学院附属第一医院)，韩学斌(山西省心血管病医院)，贺立群(武汉市第一医院)，贺晓楠(首都医科大学附属北京安贞医院)，候静波(哈尔滨医科大学附属第二医院)，胡笑容(武汉大学中南医院)，黄河(湖南湘潭市中心医院)，黄岚(陆军军医大学新桥医院)，黄日红(大连医科大学附属第一医院)，吉庆伟(首都医科大学附属北京安贞医院)，季福绥(卫计委北京医院)，贾海波(哈尔滨医科大学附属第二医院)，姜萌(上海交通大学医学院附属仁济医院)，蒋建刚(华中科技大学同济医学院附属同济医院)，晋军(陆军军医大学新桥医院)，荆全民(北部战区总医院)，李国庆(新疆维吾尔自治区人民医院)，李俊峡(中国人民解放军总医院第七医学中心)，李浪(广西医科大学第一附属医院)，李树生(华中科技大学同济医学院附属同济医院)，李妍(空军军医大学唐都医院)，李玉明(天津市泰达国际心血管病医院)，梁振洋(北部战区总医院)，林文华(天津市泰达国际心血管病医院)，刘海伟(北部战区总医院)，刘华芬(武汉大学人民医院)，刘健(北京大学人民医院)，刘俊明(新疆生产建设兵团医院)，刘强(中国医学科学院阜外医院深圳医院)，刘喜(内蒙古自治区人民医院)，刘学波(上海市同济医院)，柳志红(中国医学科学院阜外医院)，罗建方(广东省人民医院)，罗南(吉林大学第二医院)，吕安康(上海交通大学医学院附属瑞金医院)，马东星(解放军总医院第三医学中心)，马翔(新疆医科大学第一附属医院)，毛晓波(华中科技大学同济医学院附属协和医院)，苗立夫(北京华信医院清华大学第一附属医院)，钱海燕(中国医学科学院阜外医院)，钱杰(中国医学科学院阜外医院)，乔树宾(中国医学科学院阜外医院)，曲鹏(大连医科大学附属第二医院)，沈珠军(北京协和医院)，石蓓(遵义医科大学附属医院)，史冬梅(首都医科大学附属北京安贞医院)，宋丹(武汉亚洲心脏病医院)，宋浩明(上海同济大学附属同济医院)，唐建军(中南大学湘雅二医院)，唐熠达(中国医学科学院阜外医院)，田红燕(西安交通大学第一附属医院)，王耿(北部战区总医院)，王洪(江西省人民医院)，王琦光(北部战区总医院)，王效增(北部战区总医院)，王焱(厦门大学附属心血管病医院)，王祖禄(北部战区总医院)，汪道文(华中科技大学同济医学院附属同济医院)，魏宇淼(华中科技大学同济医学院附属协和医院)，吴辉(宜昌市中心人民医院)，吴永健(中国医学科学院阜外医院)，徐凯(北部战区总医院)，徐林(武汉大学人民医院湖北省人民医院)，徐希奇(中国医学科学院阜外医院)，颜红兵(中国医学科学院阜外医院深圳医院)，鄢华(武汉亚洲心脏病医院)，杨成明(陆军军医大学大坪医院)，杨杰孚(北京医院)，杨宁(天津市泰达国际心血管病医院)，杨清(天津医科大学总医院)，杨爽(哈尔滨医科大学附属第二医院)，杨伟宪(中国医学科学院阜外医院)，杨毅宁(新疆医科大学第一附属医院)，姚朱华(天津市人民医院)，叶飞(南京市第一医院)，于波(哈尔滨医科大学附属第二医院)，于世勇(陆军军医大学新桥医院)，翟光耀(首都医科大学附属北京安贞医院)，张辰(中国医学科学院阜外医院)，张基昌(吉林大学第二医院)，张健(中国医学科学院阜外医院)，张俊杰(南京市第一医院)，张丽敏(陆军军医大学新桥医院)，张萍(北京清华长庚医院)，张瑞岩(上海交通大学医学院附属瑞金医院)，张抒扬(中国医学科学院北京协和医院)，张松(上海交通大学医学院附属新华医院)，张尉华(吉林大学白求恩第一医院)，张钲(兰州大学第一医院)，张志辉(陆军军医大学西南医院)，赵建平(华中科技大学同济医学院附属同济医院)，周京敏(复旦大学附属中山医院)，周强(华中科技大学同济医学院附属同济医院)，周胜华(中南大学湘雅二医院)，朱建成(南京市第一医院)，朱锐(襄阳市中心医院)，祝烨(四川大学华西医院)。

44、对于疑似/确诊的患者，优化药物治疗无效情况下若需急诊手术，必须满足以下所有条件：(1)符合下述急症之一；(2)所在医院为NCP定点医院；(3)在具备负压及严格的消毒条件的导管室(手术室)施术；(4)采取三级防护(3)；(5)市级以上卫生行政部门批准。

45、所有合并发热的心血管急危重症患者，均应按疫情防控要求，首诊于当地医院的发热门诊，确诊为NCP后应尽快转入定点医院继续治疗。

46、NCP疫情加大了心血管急危重症患者的救治难度，病毒对NCP患者心血管系统可能造成的损害、患者对疫情的恐惧、重症NCP低氧血症对心肌的损害等均可能诱发或加重心血管急危重症。疫情防控期间心血管急危重症的救治，需要在严格遵守《中华人民共和国传染病防治法》的基础上，因地施策，因人施治，并注重在NCP疫情下全力救治心血管急危重症患者过程中不断总结经验。

47、对暂不能排除NCP的患者介入术后，一定遵循国家卫健委颁布的清洁消毒技术规范其主要要求是：术后采用3%过氧化氢喷雾等方法进行空气消毒，仪器需用2000mg/L含氯消毒溶液擦拭，作用30min后清水擦拭干净。地面、墙壁和物体表面，有血迹或分泌物污染处，应先完全清除污染物再用2000mg/L含氯消毒溶液进行喷洒、擦拭或浸泡消毒，作用30min后清水擦拭干净。其余地面和墙壁(5m以下)用2000mg/L含氯消毒溶液擦拭，必要时可再次使用3%过氧化氢进行喷雾消毒(或用空气消毒机替代)。感染手术间消毒处理完毕须与院内感染部门联系，确认合格后方可再次使用。

48、FFR具有优势的同时也存在弊端，STEMI罪犯病变的FFR评估不能即刻实施，最佳时机尚不明确；FFR值并不能解释所有形态学变化(如斑块破裂导致血流改变)；ACS患者的最佳截断值不明确；由于ACS患者血流循环不稳定，导致操作时间延长，增加X线照射时间及造影剂用量。2016年于JAMCollCardiol发表的文章中明确列出FFR在ACS患者中的应用指导(Figure4)。